Zástupcovia vedenia Slovenskej lekárskej komory absolvovali v uplynulých dňoch dve dôležité stretnutia. Najprv s Asociáciou nemocníc Slovenska a potom s Asociáciou štátnych nemocníc SR. Na oboch stretnutiach sme sa venovali témam, ktoré však všetky strany spájajú.
Pre väčší prehľad vám ponúkame závery z oboch diskusií na jednom mieste.
Stretnutie SLK + ANS
V utorok 2. júna sa Slovenská lekárska komora stretla s vedením Asociácie nemocníc Slovenska s cieľom prerokovať financovanie nemocníc na rok 2027. Obe strany sa zhodli na tom, že základné sadzby v rámci DRG platieb v súčasnosti nezohľadňujú reálne potreby nemocníc. Preto je potrebné, aby rozpočet na rok 2027 reflektoval požiadavky 78 nemocníc, ktoré zastupuje ANS. Nie je možné dlhodobo prispôsobovať základné sadzby a platby zdravotných poisťovní len objemu aktuálne disponibilných zdrojov.
Diskutovali sme aj o nastavení modelu financovania nemocníc. V záujme ich ekonomickej stability považujeme za vhodné, aby financovanie nebolo založené výlučne na systéme full DRG, ale aby sa príjmy nemocníc rozdelili na dve časti. Prvú časť by tvorili úhrady prostredníctvom systému full DRG, druhú časť by predstavovala paušálna platba určená na krytie fixných nákladov nemocníc. Táto zložka by mala predstavovať približne 50 až 60 % mesačných príjmov nemocníc. Tento návrh vychádza zo súčasného nestabilného systému financovania, keďže niektoré nemocnice fungujú s jednotlivými zdravotnými poisťovňami v režime full DRG, iné na kombinovanom modeli. Je preto potrebné zaviesť do systému väčšiu predvídateľnosť a jednotné pravidlá.
Druhou témou rokovania boli ľudské zdroje v nemocniciach, predovšetkým kritický nedostatok sestier. Ich počet na Slovensku za posledných 20 rokov klesol približne zo 40-tisíc na 30-tisíc a tento trend naďalej pokračuje. Preto je nevyhnutné prijať opatrenia na jeho zastavenie a systematicky zvýšiť počet sestier – absolventiek stredných zdravotníckych škôl aj sestier s vysokoškolským vzdelaním –, ktoré zabezpečujú ošetrovateľskú starostlivosť v nemocniciach na požadovanej úrovni. Ak sa tento problém nebude riešiť, v horizonte piatich až desiatich rokov môže dôjsť ku kolapsu fungovania niektorých nemocníc.
Vedenie ANS zastupoval jej 1. viceprezident MUDr. Igor Pramuk, MPH, MHA a členovia rady ANS – PhDr. Denisa Vlková, MPH, MBA, MUDr. Ján Černák, MBA, Ing. Martin Hromádka, PhD.
Za Slovenskú lekársku komoru boli prítomní prezidentka MUDr. Valéria Vasiľová, viceprezident MUDr. Robert Vetrák MPH a členka prezídia SLK prof. MUDr. Soňa Balogová, PhD.
Stretnutie SLK + AŠN SR
Zástupcovia vedenia Slovenskej lekárskej komory a Asociácie štátnych nemocníc SR vo štvrtok 4. júna rokovali o financovaní štátnych nemocníc, ktoré sú v poslednom období predmetom verejného záujmu v súvislosti s efektívnosťou ich fungovania, najmä v nadväznosti na výsledky auditov vo vybraných štátnych nemocniciach.
Obe strany sa v diskusii venovali možnostiam, ako túto situáciu ovplyvniť z pohľadu riadenia nemocníc a kompetencií ich manažmentov. V porovnaní s neštátnymi nemocnicami majú riaditelia štátnych nemocníc často komplikovanejšie podmienky na zavádzanie opatrení smerujúcich k vyššej efektivite, okrem iného aj z dôvodu legislatívnych obmedzení a pravidiel vyplývajúcich zo Zákonníka práce pri riadení personálnych kapacít. V praxi majú tiež obmedzené manažérske možnosti na riadenie činností kliník a oddelení, pretože mzdy lekárov a sestier sú zvyšované paušálne a nemajú väčší priestor finančne motivovať a diferencovane odmeňovať špičkových pracovníkov.
Toto vyplynulo z diskusie, ako jeden z kľúčových manažérskych problémov pri riešené efektivity činnosti nemocníc. Týka sa to napr. aj výkonov na operačných sálach v popoludňajších hodinách, v súvislosti so skrátenou pracovnou dobou na jednej strane a nedostatkom sestier, inštrumentárok a anesteziologických sestier na druhej stane.
Súčasťou rokovania bola aj diskusia o modeli financovania nemocníc. V záujme ich ekonomickej stability považujú obe strany za vhodné, aby financovanie nebolo postavené výlučne na systéme full DRG, ale aby časť príjmov nemocníc pozostávala z full DRG a časť z paušálnych úhrad. Takýto systém financovania by priniesol väčšiu finančnú stabilitu najmä veľkým nemocniciam.
Podľa dostupných informácií nie sú nikde v EÚ veľké fakultné a univerzitné nemocnice financované výlučne prostredníctvom systému full DRG. Financovanie univerzitných a koncových nemocníc je v EÚ viaczdrojové – dominantnú časť príjmov síce tvoria úhrady zo zdravotného poistenia, významný podiel však predstavujú aj zdroje spojené s pregraduálnym a postgraduálnym vzdelávaním ktoré má hradiť rezort školstva, ďalej príjmy vedecko výskumnej činnosti, ako sú granty, klinické štúdie...atď. Žiaľ, posledné uvedené zdroje sa u nás veľmi málo využívajú najmä z dôvodu veľkej byrokratickej záťaže a dlhého schvaľovacieho systému.
V tejto súvislosti zaznelo aj konštatovanie, že slovenský model financovania nemocníc má pri veľkých nemocniciach viacero systémových nedostatkov, ktoré je potrebné do budúcnosti riešiť. Ako bolo už opakovane medializované, niektoré štátne nemocnice majú za porovnateľné výkony nižšie príjmy od zdravotných poisťovní ako neštátne nemocnice, čo napr. nie je uvedené ani v auditoch, kde je spomínaná efektivita činnosti nemocníc.
Významnou témou rokovania boli aj ľudské zdroje. Obe strany upozornili predovšetkým na prehlbujúci sa nedostatok sestier vo veľkých nemocniciach a označili riešenie tejto situácie za jednu z hlavných priorít. Bez prijatia účinných opatrení môže v horizonte niekoľkých rokov dôjsť z titulu nedostatku sestier k vážnemu ohrozeniu dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Už dnes nie sú kapacitné možnosti univerzitných a fakultných nemocníc plne využité – nie z dôvodu nedostatku lekárov, ale pre nedostatok sestier, čo vedie k obmedzovaniu prevádzky a redukcii počtu nemocničných lôžok.
Vedenie AŠN, ktorá zastrešuje 24 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zastupoval jej prezident Ing. Mongi Msolly, MBA, viceprezidenti Ing. Miriam Lapuníková, MBA a doc. MUDr. Alexander Mayer, PhD. MPH.
Za Slovenskú lekársku komoru boli prítomní prezidentka MUDr. Valéria Vasiľová, viceprezident MUDr. Robert Vetrák, MPH a členka prezídia SLK prof. MUDr. Soňa Balogová, PhD.
FOTO: Prokop Slováček